Guest
Несмотря на то, что Россия не является эндемичной страной по заболеваемости эхинококкозом, периодически к торакальным хирургам обращаются пациенты с эхинококковыми кистами легких. В случае с солитарными или единичными небольшими паразитарными кистами тактика хирургического лечения давно разработана и может включать торакоскопические резекции пораженных участков легкого. Что касается пациентов с множественными кистами большого и гигантских размеров и двусторонним поражением, то тут остаются не решенные вопросы в отношении хирургической тактики, доступов, очередности выполнения операций. До настоящего времени в большинстве торакальных клиник у подобных больных предпочитают одновременное вмешательство на обоих легких, а в качестве доступа избирают стернотомию, либо билатеральную боковую торакотомию, либо доступ Clam Shell – двусторонняя торакотомия с пересечением грудины. Лишь часть пациентов переносит такой доступ без развития длительного болевого синдрома либо пневмонии. У другой части больных отмечается послеоперационный болевой синдром и длительное разрешение пневмонии в области ложа удаленных паразитарных кист, что существенно замедляет выздоровление пациентов. Полагаем, что альтернативой традиционным хирургическим доступам в такой группе пациентов может быть однопортовая торакоскопическая хирургия. В качестве иллюстрации приводим наблюдение пациентки 46 лет, у которой эхинококкоз манифестировал в запущенной стадии, с поражением обоих легких и печени, интоксикацией, анемией. После консультации паразитолога начата терапия альбендозолом и подготовка к операции. Выставлены показания к одномоментной эхинококкэктомии из обоих легких. Выполнена торакоскопическая однопортовая эхинококкэктомия их обоих легких. Отметили гладкое послеоперационное течение, быстрое купирование интоксикации, связанное с ликвидацией септических очагов из легких. Больная выписана на 4 сутки после операции и продолжила подготовку к операции на печени в амбулаторных условиях. Убеждены, что по мере приобретения опыта и навыков торакоскопической хирургии, многие заболевания и состояния, считавшиеся ранее абсолютными противопоказаниями к торакоскопии, в настоящее время могут считаться лишь относительными противопоказаниями либо выведены из раздела противопоказаний. Все зависит от уровня оснащенности клиники и опыта торакальной команды в области минимально инвазивных операций.
