Guest
Заболевания печени: стеатогепатит, цирроз, гемангиома, рак. А также про Синдром Жильбера // Кайбышева В.О., Розина Т.П., Тихонов И.Н. О лечении заболеваний печени и о фуфломицинах под названием “гепатопротекторы“ - рассказывают специалисты. И о недобросовестных врачах, которые идут на поводу у пациента и занимаются “лечением анализов“ - проводят “лечение“ направленное на снижение ферментов. Это снижение ферментов не является выздоровлением и не влияет положительно на долгосрочный прогноз. Данный выпуск программы цикла “Гастроклуб“ на Первом медицинском канале называется “О печени начистоту“. Данный выпуск от 30 апр. 2021 г. - нисколько не потерял актуальности. Видео предоставлено . Спикеры: Валерия Олеговна Кайбышева - к.м.н., врач-гастроэнтеролог, с.н.с. кафедры госпитальной хирургии №2 ЛФ РНИМУ им. Пирогова, ГКБ №31. Тэона (Тэя) Павловна Розина - гастроэнтеролог, гепатолог, главный врач взрослой клиники “Рассвет“. Игорь Николаевич Тихонов - гастроэнтеролог, гепатолог клиники “Рассвет“. О чём говорили: Гепатология - специальность, которой в РФ официально не существует. Стеатоз печени. Как реагировать на заключение УЗИ “Печень увеличена в размерах, признаки гепатоза, жировой инфильтрации“. Стеатоз печени - основным предрасполагающим фактором является избыток массы тела. Стеатогепатит. Выживаемость больных с простым стеатозом не сильно отличается от выживаемости в общей популяции. Для клинициста важно знать, добавился ли к стеатозу воспалительный компонент, то есть - имеется ли у пациента стеатогепатит. Наличие стеатогепатита ассоциировано с ухудшением прогноза. О специальных программах которые с помощью МРТ позволяют посчитать количество жира в ткани печени. Степень стеатоза также можно определить с помощью аппарата Фиброскан (для проведения эластометрии/эластографии печени). Однако вышеперечисленные методы не позволяют узнать о наличии воспаления в печени. Биопсия печени - зачем она нужна. Биохимические показатели как косвенный признак воспаления. Фиброз как прогностический показатель. Цирроз - плацдарм для развития рака печени. Новый термин: метаболически ассоциированная жировая болезнь печени. Значение Фиброскана для пациентов с ожирением. Генетическая предрасположенность (анализ, который делают коммерческие лаборатории). О недобросовестных врачах, которые идут на поводу у пациента и занимаются “лечением анализов“ - проводят “лечение“ направленное на снижение ферментов (так называемые “гепатопротекторы“ способны на время снизить ферменты). Лечение. Если нет фиброза, если нет воспаления печени, а есть только жир в печени - такого пациента лечить не надо, а надо только рекомендовать здоровый образ жизни (снижать вес и уменьшать калорийность пищи). Если у пациента нет внутреннего запроса и мотивации - к сожалению, невозможно заставить его уменьшать калорийность пищи и худеть. Пациенту со второй стадией фиброза необходимо рассказать о его перспективах (на пути к циррозу печени). О лекарствах, которые помогают в снижении веса: лираглутид, семаглутид (аналоги глюкагоноподобного пептида-1 или ГПП1). О необходимости помощи психолога для пациента (купирование расстройств пищевого поведения и др.). Помогают ли урсофальк, витамин E и метформин. Об исследованиях новых препаратов. Вновь о недобросовестных врачах, которые занимаются снижением ферментов у пациентов. Это снижение ферментов не является выздоровлением и не влияет положительно на долгосрочный прогноз. Такой доктор фактически является соучастником пациента в закрытии глаз на проблему печени и здоровья в целом. (Наше дополнение - от паблика “Доказательная медицина“ - к словам спикера. То есть: приходит тучный пациент который не собирается менять образ жизни и хочет продолжать периодически подбухивать - а доктор вместо того чтобы убедить его менять образ жизни, наживается на “лечении“ пациента - занимаясь “снижением ферментов“. После такого курса “поддержки печени“ такой пациент считает нормальным вновь подбухивать и не снижать калорийность пищи ). Внушающие оптимизм исследования обетихолевой кислоты, которая не зарегистрирована в РФ (Obeticholic acid ) и безафибрата (bezafibrate). О проблемах с лекарственными препаратами в РФ (ещё до 2022 года). Какой показатель повышения ферментов является “звонком“, говорящим о необходимости более детального обследования. “Американский алгоритм действий“ при повышении ферментов: не делать ничего, а через 2 месяца повторить анализы и принимать решение. Аденовирусный гепатит при ОРВИ - не требует лечения и пройдёт сам, но может быть повышение ферментов. О неправильном подходе в РФ: начинать “лечить печень“ при повышении ферментов. Гепатопротекторы: ферменты временно снизятся при их применении, а болезнь никуда не денется и будет прогрессировать. О сборе анамнеза у пациентов, в т.ч. лекарственного анамнеза. О необходимости отмены вредных и бесполезных препаратов (негативно воздействующих на печень), назначаемых в поликлиниках при ковиде. О влиянии интенсивной физической нагрузки на печеночные тесты. Что должен делат
