Guest
Лапароскопическая экстирпация пищевода с первичной эзофагогастропластикой абдомино цервикальным доступом. Оперирует Гибадулин Наиль Валерианович, хирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор. Официальный сайт - Ссылка на полную версию статьи: Введение Из радикальных оперативных пособий, используемых при доброкачественных стенозирующих поражениях дистального отдела пищевода, наиболее распространенной в настоящее время является резекция пищевода с одномоментной эзофагогастропластикой. При этом технически сложные этапы хирургического вмешательства на пищеводе и желудке сопряжены с необходимостью выполнения комбинации широкой лапаро- и торакотомии, что обусловливает значительную травматичность операции и, как следствие, сохранение высоких цифр ранних послеоперационных осложнений и летальности [3, 8]. Использование широкой сагиттальной диафрагмокруротомии позволяет проводить мобилизацию и резекцию нижнегрудного отдела пищевода под визуальным контролем с последующим формированием эзофагогастроанастомоза трансхиатальным доступом, что, несомненно, уменьшает тяжесть операции и продолжительность послеоперационной реабилитации больных. Однако большинство хирургов отмечает неудовлетворенность отдаленными функциональными результатами пластического замещения пищевода, которая продиктована развитием более чем у половины всех оперированных больных патологических состояний, вызванных гастроэзофагеальным рефлюксом [1, 2, 5, 10]. Среди послеоперационных регургитационных осложнений наиболее часто встречаются рефлюкс-эзофагит культи пищевода, стенозирование эзофагогастроанастомоза, пищевод Барретта, рак пищевода, аспирационный бронхит и пневмонии, приводящие к инвалидизации больных и зачастую к повторным реконструктивным операциям [1, 9]. По мнению А.Ф. Черноусова (1998), актуальность проблемы рефлюкс-эзофагита после эзофагогастропластики связана, прежде всего, с утратой сдерживающего механизма нижнего пищеводного сфинктера [6]. Сохранить антирефлюксную функцию физиологической кардии после дистальной резекции пищевода возможно путем создания функционально активного эзофагогастроанастомоза, препятствующего забросу желудочного содержимого в культю пищевода. Однако формирование подавляющего большинства соустий, призванных обеспечить профилактику послеоперационного рефлюкс-эзофагита, технически возможно только из широкого трансплеврального доступа [4, 5, 7, 10]. Таким образом, в настоящее время проблема поиска надежного трансхиатального способа профилактики регургитационных осложнений, способного обеспечить высокий уровень качества жизни данной категории больных, является актуальной и требует проведения дальнейших клинических исследований. Цель работы Улучшить функциональные результаты дистальной резекции пищевода путем формирования антирефлюксного эзофагогастроанастомоза трансхиатальным доступом. Материалы и методы В настоящее исследование включены 11 больных с доброкачественными стенозирующими поражениями дистальной части пищевода (8 мужчин и 3 женщины). Средний возраст составил 51,2±3,7 лет. Объем предоперационной диагностики включал оценку клинических и лабораторных критериев, эндоскопическое исследование и изучение моторно-эвакуаторной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта в ходе полипозиционной рентгеноскопии, манометрии, рН-метрии, эндоскопической и трансабдоминальной ультрасонографии эзофагогастродуоденального комплекса. Основными показаниями к выполнению радикальных операций на дистальном отделе пищевода считали фиброзирующее поражение всех слоев его стенки (по данным эндоскопического ультразвукового исследования), невозможность расширения стриктуры, быстрые и частые рецидивы после дилатации, наличие очагов метаплазии эпителия в зоне стеноза (пищевод Барретта), подозрение на малигнизацию – дисплазия высокой степени (карцинома in situ). Основой для выбора способа профилактики послеоперационных рефлюксных осложнений явились работы проф. Г.К. Жерлова по формированию функционально активных жомно-клапанных соустий [3]. Обследование больных в ранний и отдаленный послеоперационный период включало оценку клинических критериев, проведение рентгенологического и эндоскопического исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проведение морфологических исследований слизистой оболочки культи пищевода, зоны анастомоза и желудочного трансплантанта. Определение уровня качества жизни больных оценивали с помощью специализированного опросника Gastrointestinal Quality of Life Index (E. Eypasch, 1995) с расчетом гастроинтестинального индекса.
