Guest
00:03 Фиброз печени – это процесс замещения нормальной ткани органа соединительной тканью. Полный текст статьи на сайте по этой ссылке: 00:28 Это состояние признавали однонаправленным, постоянно прогрессирующим с негативным прогнозом для жизни пациента. В дальнейшем было доказано, что фиброз при правильной диагностике и адекватном лечении вполне можно повернуть вспять. Основное отличие фиброза от цирроза – это сохранение структуры печеночной ткани. 01:00 Эти вещества препятствуют обмену между гепатоцитами и воротной веной. Работа печеночных клеток ухудшается, они испытывают дефицит кислорода и энергетических соединений. Блокирование движения крови приводит к повышению давления в системе воротной вены. При значительном разрастании рубцовых волокон дольки печени делятся на более мелкие (ложные), что считается признаком цирроза. 01:26 Классификация фиброза 02:05 По локализации фиброз печени делят на: центральный или венулярный (появляется в центре дольки и стенках центральных вен) типичен для алкогольного гепатита и сердечной недостаточности; перицеллюлярный (окружает печеночные клетки) встречается при вирусном гепатите и алкогольной жировой болезни печени; септальный (формируются перегородки, нарушающие кровоток) может появиться при любом массивном разрушении печени, но чаще – после тяжелого вирусного гепатита; 02:36 перидуктальный (вокруг желчных канальцев) находят при застое желчи и паразитозе в протоках печени; смешанный (есть признаки нескольких форм) является самым распространенным видом фиброза. По распространенности фиброз делится на очаговый (на месте узелка в печени), лобулярный (в одной дольке) и мультилобулярный (есть в нескольких дольках), а также зональный (например, в зоне портального тракта, состоящего из артерии, вены и желчного протока). 03:10 Патологические процессы в печени. Основная роль в появлении фиброза принадлежит звездчатым клеткам Ито. Они находятся в межклеточном пространстве и в норме накапливают жиры и витамин А. В ответ на частые повреждения гепатоцитов клетки Ито «перепрограммируются» и начинают вырабатывать соединительнотканные волокна. 03:30 Рубцовая ткань заполняет промежутки, образованные на месте разрушений. Процесс достаточно медленный и занимает несколько лет (от 6 до 35). 04:00 К факторам риска также относят пожилой возраст и мужской пол. На первом этапе фиброз является защитной реакцией. Таким образом печень «проводит ремонт», так как вместо погибших клеток появляются прочные волокна. Клинически это может проявляться увеличением размеров органа. Когда при выздоровлении начинается восстановление разрушенных гепатоцитов, специальные ферменты (коллагенгазы) постепенно растворяют коллаген. Это освобождает печень от избытка фиброзной ткани. 04:30 Если происходит повторное повреждение (например, прием алкоголя или обострение хронического воспаления), количество рубцовых волокон непрерывно нарастает.1 Обратимость фиброза. Обратное развитие фиброза возможно при своевременном лечении. Лучше всего поддается рассасыванию свежеобразованная соединительная ткань, расположенная на ограниченном участке. Помочь восстановлению печени может: полный отказ от алкоголя; устранение вирусной инфекции; улучшение движения желчи; 05:00 нормализация иммунного ответа; коррекция обменных нарушений; устранение печеночных сосальщиков. Благоприятное влияние оказывает снижение веса, отказ от курения, прекращение использования лекарств, повреждающих печень. Для ускорения рассасывания соединительной ткани применяют препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК, Урсосан). 05:27 Использование Урсосана помогает одновременно улучшить движение желчи, уменьшить воспаление, нормализовать иммунные реакции, улучшить жировой обмен, защитить клетки печени от повреждений. 06:03 Но все эти признаки встречаются и вне фиброзных изменений. Золотой стандарт диагностики фиброза – это пункционная биопсия (прокол со взятием кусочка ткани для лабораторного исследования). Пункцию делают и для постановки диагноза, и для оценки проведенного лечения. Из-за инвазивности метода (необходимости проникновения в ткань печени), а также сложности поиска очага фиброза пункцию стремятся заменить (или дополнить) другими методами исследования: 06:31 ультразвуковая эластометрия – определение растяжимости органа на аппарате «Фиброскан»; магнитно-резонансная томография и эластография – позволяет исследовать структуру и эластичность печени; УЗИ с введением контрастного вещества в вену показывает изменения кровотока и блоки. К косвенным лабораторным признакам фиброза печени относят: снижение тромбоцитов и свертывающей способности крови; 07:00 повышение активности печеночных ферментов (АСТ, ГГТП), билирубина; уменьшение альбуминов; повышение общего холестерина и изменения в липидограмме (снижение «хорошего» и повышение «плохого» холестерина).
