Guest
Для записи на онлайн-консультацию перейдите по ссылке: По вопросам очной консультации и операций можете писать в Вотсап и Вайбер на номер телефона: 7 (905) 034-76-84 ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом! ФГДС помогает дать визуальную оценку изменениям слизистой оболочки в нижнем отделе пищевода, а также позволяет косвенно судить о функциональном состоянии клапанного аппарата желудка. Манометрия — метод исследования двигательной функции пищевода. рН-метрия — оценивает изменение рН в нижнем отделе пищевода. Иногда бывает необходима суточная рН-метрия. рН-импедансометрия - может обнаружить не только заброс жидкого кислого содержимого желудка, на что нацелена рН-метрия, но и заброс газообразного и щелочного содержимого 12 п.к. Также, как и при рН-метрии, часто необходимо суточное мониторирование. Лечение Первое место в лечении ГЭРБ отдается ИПП (ингибиторы протонной помпы). Это препараты снижающие выработку соляной кислоты. А теперь я хочу обратить особое внимание тех, кто будет принимать эти при препараты при ГЭРБ: принимаются они в два этапа: 1 этап основное лечение лечение — минимум 4-8 недель, второй этап — этап поддерживающей терапии он длится от 6 до 12 месяцев, в зависимости от выраженности болезни. А сейчас запомните основную фразу этого пункта, а может быть и всего видео: Отступление от курса, кратности и режима приема этих препаратов ведет к рецидиву заболевания, который потом лечить будет гораздо труднее и затратнее. Альгинаты - и хоть одним из механизмов действия этих препаратов является нейтрализация соляной кислота, альгинаты не то же самое, что антациды. По мимо того, что альгинаты нейтрализуют соляную кислоту, причем в самом необходимом месте - пищеводное-желудочном переходе, они еще уменьшают «кислотный карман», формируют механический «барьер-плот», препятствующий забросу кислого содержимого в пищевод. Альгинаты способствуют восстановлению клеток слизистой оболочки желудка, а также обладают сорбционными свойствами, то есть адсорбируют на себе вредные вещества. Примером таких препаратов является Гевискон. Кстати Альгинаты - препараты выбора для лечения изжоги у беременных и кормящих матерей. Антациды - препараты, нейтрализующие соляную кислоту. Примером может служить алмагель. Применяются в основном для купирования редко выраженных и редко возникающих симптомов. Обычно через 1,5 часа после еды и на ночь. Постоянно применять их нельзя. Адсорбенты - нейтрализуют соляную кислоту и осаждают на себе желчные кислоты, пепсин и лизолецитит. То есть, эти препараты хороши, когда помимо настоятельности верхнего клапана желудка, имеется и несостоятельность нижнего клапана, благодаря чему и идет заброс желчи из 12 п.к. в желудок. Помните первую часть, когда мы говорили про чувство горечи во рту? Примером может служить Смекта. Прокинетики - способствуют восстановлению физиологического состояния пищевода, уменьшают количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктра, улучшают пищеводный клиренс, освобождая нижние отделы ЖКТ. Грубо говоря, это препараты, направляющие перистальтику ЖКТ в нужное русло, то есть от верхнего конца пищеварительного тракта к нижнему. Пример - Итоприт. А мы переходим к коррекции образа жизни пациента с ГЭРБ. Сначала я скажу в чем основной смысл этих рекомендаций, а потом перечислю их сами тезисами. Основной смысл этих рекомендаций сводится к тому, чтобы в желудке и во всем ЖКТ ниже желудка, не повышалось давление, способствующее открытию нижнего пищеводного сфинктра и забросу желудочного содержимого в пищевод. Снизить массу тела, отказаться от курения. Не переедать и не принимать пищу менее чем за 2 часа до сна. Отказаться от перекусов. Только основные приемы пищи 3-4 раза в день. Исключить все факторы, повышающих давление в брюшной полости. Какие это факторы: ношение тугих поясов, корсетов и бандажей, поднятие тяжестей, наклоны туловища вперед и упражнения на пресс. Поднять изголовье кровати, при наличии срыгивания. Исключить из рациона: томаты в любом виде, кислые фруктовые соки, газировку и продукты, усиливающие газообразование, жирную пищу, шоколад, кофе, алкоголь, слишком горячую и слишком холодную пищу. По возможности заменить аналогами препараты, расслабляющие нижний пищеводный сфинктер: нитраты, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты. Взять на заметку препараты, которые сами по себе могут вызвать эзофагит: НПВС, доксициклин, хинидин. А теперь после обзора медикаментозной терапии и коррекции образа жизни я скажу о ситуациях, когда при ГЭРБ может потребоваться хирургическое лечение. Хирургическое лечение требуется при осложненных формах ГЭРБ: Повторные кровотечения из язв пищевода. Пептические структуры пищевода. Пищевод Барретта с дисплазией эпителия высокой степени. Часто возникающие аспирационные пневмонии.
