Guest
Алгоритм Оказание помощи при ОКС 1 Познакомился с больным. Представился сам и спросил имя, фамилию, возраст пациента. По ходу проведения процедуры обращался к пациенту по имени-отчеству. Исследовал проблемы (жалобы) пациента. 2 Уточнил характер боли: Где болит? (за грудиной, в левой половине грудной клетки) Как болит? (характер боли: жгучие, давящие, сжимающие) Чем вызваны боли? (физической нагрузкой, стрессом) Иррадиация (влево и вверх) Чем сопровождается боль, какие еще симптомы беспокоят? (холодный липкий пот, страх смерти, чувство нехватки воздуха, сердцебиение) Сколько длится и были ли аналогичные состояния раньше? (более 20 мин) Чем купируется? (уменьшается в покое или после приема 2-3 таблеток нитроглицерина, но не проходит полностью) 3 Уточнил анамнез жизни: Другие хронические заболевания Вредные привычки Аллергоанамнез Характер работы и др. 4 Оценил выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии - гипертония, сердечная недостаточность, аритмии 5 Измерил АД Объяснил пациенту процедуру измерения и предупредил, что на все вопросы ответит после. Не рекомендуется разговаривать во время проведения измерений, так как это может повлиять на АД. Давление следует измерить на обеих конечностях. Правила и техника измерения АД: Определяется АД на плечевой артерии в положении пациента лежа на спине или сидя в удобной позе Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба, д.б. покрывать 2/3 бицепса После одевания манжеты, в ней нагнетают давление до значений выше ожидаемого САД и постепенно снижают (со скоро. 2 мм рт.ст./сек), и с помощью фонендоскопа выслушивают тоны сердца над плечевой артерией той же руки Пальпаторно определяется точка максим. пульсации плечевой артерии, которая обычно располагается сразу над локтевой ямкой на внутренней поверхности плеча Мембрана стетоскопа должна полностью плотно прилегать к поверхности плеча, следует избегать слишком сильного давления стетоскопом, так как оно может вызвать дополнительную компрессию плечевой артерии. Головка стетоскопа не должна касаться манжеты или трубок, так как звук от соприкосновения с ними может нарушить восприятие тонов Короткова. То давление, при котором будет выслушан первый тон сердца, является систолическим АД; при котором больше не выслушиваются, называют диастолическим 6 Артериальный пульс измерил на обеих руках Артериальный пульс определяют на области крупной артерии, (чаще лучевая артерия, в нижней\3 предплечья перед лучезапястным суставом со стор. большого пальца) в положении пациента сидя или лежа Кисть пациента захватывается правой рукой в области лучезапястного сустава Большой палец располагается с локтевой стороны, а четыре других на лучевой артерии В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости Оцениваются основные свойства пульса: частота, ритмичность, напряжение, высота и наполнение. Частоту пульса при правильном ритме определяют, подсчитывая число пульсовых ударов за полминуты и умножая результат на два. При аритмии число пульсовых ударов подсчитывают в течение целой минуты 7 Провел аускультацию сердца на верхушке сердца – т. аускультации митрального клапана на пересечении средней подмышечной линии и 5-го межреберья (у мужчин можно ориентироваться по соску). во II межреб справа от грудины – т. аускультации аортального клапана (ориентируются по ключице, ниже на ребро) во II межреб слева от грудины – т. аускультации клапана легочной артерии. (ориентируются по ключице, ниже на ребро) у основания мечевидного отростка – т. аускультации трехстворчатого клапана над правым краем нижней трети грудины IVмежреб – точка Боткина-Эрба – дополнительная т. аускультации аортального клапана. III межреберье у левого края грудины 8 Провел интерпретацию инструментальных и лабораторных методов исследования Пояснил пациенту данные инструментальных и лабораторных методов исследования (ЭКГ и Троп-Т) и ответил на вопросы, возникшие в процессе разговора 9 Доступ свежего воздуха и ингаляция кислорода. Нитроглицерин сублингвально таблетка 0,0005 г или аэрозоль 0,4 мг/доза под контролем АД Ацетилсалициловая кислота в дозе 100-300 мг разжевать, запить водой Клопидогрель 300 мг (4 табл) внутрь Венозный доступ к локтевой вене подключил готовую систему для в\в доступа с физиологическим раствором Обезболивание морфином 1%-1,0 на р-ре NaCl 0,9% до 20,0 в\в дробно по 3 мг раствора (в резиновый переходник к игле капельницы) Гепарин 5000 ЕД в\в или эноксапарин (Клексан) п/к 1 мг/кг Метопролол 0,1%-5,0 в\в при тахикардии Изосорбида динитрат (изокет) 0,1%-10,0 мл разведенный раствором натрия хлорида 0,9%- 100,0 с нач скоростью 3-4 капли в мин при САД выше 90 мм рт ст 10 Транспортировал в положении лёжа с приподнятым головным концом под контролем АД, ЧСС и ритма Через диспетчера информировал сотрудников приемного отделения по рации или телефону о доставке больного
