Guest
Добрый день! Примерно месяц назад я опубликовал пост о двухствольной колостоме. Ее выполняют с превентивной или профилактической целью после низких и ультра-низких резекция прямой кишки для того, чтобы создать наиболее благоприятные условия формирования анастомоза, минимизировать риски его несостоятельности, а если все же это происходит, минимизировать вероятность того, что последствия этой несостоятельности будут иметь значимые эффекты. То есть даже если несостоятельность возникает, чаще всего наличие превентивной стомы позволяет создать условия, которые приводят к заживлению этого дефекта и в конечном итоге позволяют восстановить непрерывность толстой кишки. Сегодня я бы хотел рассказать о одноствольных стомах. Иногда они выполняются, как окончательная мера отведения кишечного содержимого. Но порой также бывают временной мерой. Чаще всего, когда приходится оперировать на дестальных отделах прямой кишки в условиях неотложной ситуации, например при непроходимости, обусловленной опухолью или при перфорации опухоли или девертикулита. В этих случаях выполнят так называемые обструктивные резекции или операции по типу операции Гартмана. Реконструктивная операция после операции типа Гартмана - более сложная , чем после формирования двухствольной стомы. Нередко, ее удается выполнить лапароскопически. Сегодня с нашим пациентом мы также попытались это сделать, но у нас это не получилось по объективным причинам. Речь идет о выраженных множественных плоскостных и шнуровидных сращениях в брюшной полости (спаек), что не позволяло проводить необходимые манипуляции в условия карбоксиперитонеума без открытого визуального контроля. Более того, даже перейдя на открытый режим операция длилась довольно долго и была технически очень непростой. Так к сожалению бывает, это трудно прогнозируемо. Всегда окончательное решение принимается во время операции. Подробнее в следующем посте, репортаже из операционной.
