Guest
Инструментальная диагностика показывает динамику состояния сосудов. Можно следить только за липидограммой и смотреть динамику сосудов. Она смотрится через: - Коронарографию. Малоинформативна. Покажет стеноз, но бывает, что инфаркт происходит без стеноза. К тому же, это инвазивный метод. - Стентирование. Ставится после инфаркта миокарда, либо при стенозе, например, на фоне стенокардии. Стенты не предотвращают следующие сосудистые эпизоды. Стентирование как шаг отчаяния. - УЗД (ультра-звуковая диагностика) сосудов шеи. Это то, что мы точно хотели бы из инструментальной диагностики. Измеряем ШИМ (CIMT) - ширину комплекса интима-медиа. Чем шире, тем больше атеросклероз образуется в бляшках. Это номер один в диагностике, золотой стандарт. Раз в 3-6 месяцев можно смотреть. - МСКТ венечных артерий сердца. Это опционально. С помощью данного метода тоже видим степень атеросклероза, но этот показатель меняется гораздо дольше. Увидим историю нескольких десятилетий. Там же будет определяться кальциевый индекс, то есть как много кальция находится в сосудах. Обязательно делаем УЗД сосудов шеи, потому что она показывает мягкую молодую бляшку, которая может разорваться. Когда она разорвется, будет риск осложнения тромбоза. Поэтому мы смотрим за этим с помощью УЗД. Если у вас постепенно уменьшаются показатели, то это супер. Если растут, значит бляшка растет в сосудах шеи и где-то еще, а значит может надорваться. Показатель ширины комплекса интима-медиа должен быть не больше 0,5. Если мы видим МСКТ венечных артерий сердца с кальциевым индексом со значением 100 и больше, значит эпизод, скорее всего, уже был. Бывает, что значение высокое, например, 1000 и больше, но никакого эпизода не было. Дело в том, что индекс показывает уже стабильные бляшки, которые закальцинировались. Мягкие же блязки, наблюдаемые при УЗД, склонны к разрыву. УЗИ стоит делать с одним и тем же человеком на одном и том же приборе, желательно с одинаковым настроением. Для систематического исследования можно брать только липидограмму и инструментальный анализ, а именно УЗД сосудов шеи. Их нужно периодически смотреть. Остальное - для понимания фона, откуда идет ситуация. Есть скрининг на хронические инфекции. Очаги хронических инфекций могут давать атеросклероз даже при нормальной диете и низком холестерине. Есть предположение, что повышенный холестерин низкой плотности (ЛПНП) связан с бактериями в кишечнике. Чем больше загажен кишечник бактериями, тем будет выше ЛПНП. По физиологии у ЛПНП есть роль неспецифического антитела - цепляется к патогенам и токсинам в крови. ЛПНП повышается, когда есть воспаление и токсины в крови. С кишечником нужно разбираться. Атеросклероз - это воспалительное явление. Если растет бляшка, значит что-то воспаляет сосуд, а потому туда приходит холестерин и ложится как заплатка. Холестерин оказался крайним. На самом деле заплатка, которая ложится на рану на сосуде, имеет и белок, и углеводы, и жиры, и холестерин, и клетки, и витамины. Решили во всем обвинить холестерин.
