ШИЗОФРЕНИЯ: СИМПТОМЫ

Шизофрения: симптомы и диагностические критерии по DSM-5-TR Введение Шизофрения — хроническое психическое расстройство, характеризующееся полиморфной клинической картиной, включающей позитивные, негативные, когнитивные и двигательные симптомы. Согласно DSM-5-TR (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, текстовая редакция), распространенность шизофрении составляет около 0,3–0,7% населения. Расстройство существенно нарушает социальное и профессиональное функционирование, что подчеркивает важность точной диагностики и дифференциации от других состояний. Диагностические критерии DSM-5-TR Для постановки диагноза необходимо соответствие следующим критериям: Наличие двух или более симптомов на протяжении ≥1 месяца (минимум один из них должен быть одним из первых трех): Бред. Галлюцинации. Дезорганизованная речь. Грубо дезорганизованное или кататоническое поведение. Негативные симптомы. Снижение функционирования в одной или более сферах (работа, отношения, самообслуживание). Продолжительность: Признаки расстройства сохраняются ≥6 месяцев, включая продромальную/резидуальную фазы. Исключение других психических расстройств (например, биполярного расстройства), воздействия веществ или соматических заболеваний. Клинические симптомы Позитивные симптомы Бред: Устойчивые ложные убеждения, не соответствующие культуре. Примеры: параноидный бред («меня преследуют»), соматический («мое тело разлагается»), бред величия. Галлюцинации: Восприятие без внешнего стимула. Чаще слуховые («голоса»), реже зрительные или тактильные. Дезорганизованная речь: Проявляется в бессвязности, частых соскальзываниях с темы, неологизмах. Дезорганизованное поведение: Неадекватные эмоции (смех без причины), импульсивность, неспособность выполнять повседневные задачи. Кататония: Ступор, восковая гибкость, мутизм или чрезмерная двигательная активность. Негативные симптомы Аффективное уплощение: Снижение эмоциональной выразительности (мимика, тон голоса). Алогия: Обеднение речи (краткие, односложные ответы). Абулия: Снижение мотивации к целенаправленной деятельности. Ангедония: Утрата способности испытывать удовольствие. Асоциальность: Избегание социальных контактов. Когнитивные нарушения Снижение внимания, рабочей памяти, исполнительных функций. Не входят в диагностические критерии DSM-5-TR, но значимо влияют на прогноз. Двигательные расстройства Кататонические симптомы, аномальная двигательная активность (стереотипии, гримасничанье). Дифференциальная диагностика Шизоаффективное расстройство: Наличие депрессивного/маниакального эпизода одновременно с симптомами шизофрении. Биполярное расстройство с психотическими симптомами: Психотические эпизоды возникают только в рамках аффективных фаз. Расстройства, вызванные употреблением веществ: Симптомы провоцируются психоактивными веществами (например, амфетаминами). Неврологические заболевания: Эпилепсия, опухоли мозга, энцефалит. Клиническая оценка Сбор анамнеза: Семейная история, динамика симптомов, употребление ПАВ. Физикальное и лабораторное обследование: Исключение соматических причин (анализы крови, МРТ). Психодиагностические шкалы: Шкала оценки позитивных и негативных синдромов (PANSS). Заключение Современные критерии DSM-5-TR делают акцент на дифференциации шизофрении от других расстройств, исключении подтипов и оценке негативных симптомов. Ранняя диагностика и комплексный подход к лечению (фармакотерапия, психосоциальная поддержка) улучшают прогноз и качество жизни пациентов. Литература American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). Tandon, R. et al. (2013). «Schizophrenia—Overview and Treatment Options». Journal of Clinical Psychiatry.