Guest
Чернышева Дарья Юрьевна - врач-уролог Клинической больницы Святителя Луки, кандидат медицинских наук. Данная лекция на платформе Doc2Doc состоялась благодаря известному популяризатору доказательной медицины - врачу Никите Жукову. Doc2Doc -это некоммерческий образовательный медицинский проект для врачей от Lahta Clinic В этой лекции Дарьи Чернышевой были затронуты следующие темы: О том, что цистит не всегда лечится антибиотиками. Частое принудительное питьё как метод лечения. Применение НПВС - “это здорово“. Чем лучше уро-анальгетики. Показания к назначению антибактериальных препаратов. Какие антибактериальные препараты работают. О проблеме устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. О прекрасных препаратах фосфомицин (монурал) и нитрофурантоин (фурадонин). О запрете в Европе лечения фторхинолонами неосложнённого цистита. как не надо лечить цистит. не надо назначать антибиотики руководствуясь мотивами “чтобы не перешло в хроническую форму“ и “чтобы не перешло в пиелонефрит“. О растительных препаратах, которые не показывают эффективности. Также не вариант: местные антисептики, препараты в виде свечей и вагинальных таблеток. Что делать если “Не помогает“ (это когда все симптомы остались к 3 суткам лечениям). Что такое осложнённый цистит (пациенты, которых нужно отправлять к урологу). Что такое рецидивирующий цистит Факторы риска рецидивирующего цистита (сексуальная активность, контрацепция спермицидами, менопауза, сахарный диабет). Что нужно делать дополнительно (назначения цистоскопии не требуется при типичном протекании рецидивов). Профилактика: изменение образа жизни и привычек. Питьевой режим, адекватное количество мочеиспусканий (не реже 1 раза в 5 часов). Гигиена и мочеиспускание до и после полового акта. Иммунопрофилактика препаратов “Уровастом“ - класс доказательности 1A. Пробиотики (лактобациллы) для профилактики - данные “не совсем убедительные“. О препаратах клюквы (которую для профилактики предлагают американские специалисты) - непонятно в каких количества и в какой форме использовать. Одна из проблем: мы не можем верить той дозировке, которую на своей продукции указывают производители “клюквенных“ БАДов. (Наш комментарий к словам уролога Дарьи Чернышевой: в итоге, применение клюквенных препаратов для профилактики - не вариант). Препарат D-манноза для профилактики: пока доказательств нет, но препарат многообещающий. Инстилляции препаратов серебра и гиалуроновой кислоты - не должны использоваться (исключение: если пациент дал согласие быть подопытным в клиническом исследовании). О топических эстрогенах доя женщин в менопаузе. Профилактика посткоитального цистита у женщин антимикробными препаратами (если каждый половой акт у пациентки приводит к развитию цистита). О необходимости дифференциальной диагностики с гиперактивным мочевым пузырём. Частое мочеиспускание не всегда свидетельствует о цистите! Помимо цистита, частое мочеиспускание может быть при других патологических состояниях. Боль над лобком также не всегда является признаком цистита. Необходимо запомнить: не бывает хорошего анализа мочи при цистите. Также запомнить: цистит не лечится “травками и свечами“. Чем отличается от цистита типичный неосложненный пиелонефрит. О препаратах, которые работают при данном заболевании (которое можно лечить амбулаторно). О мочевых инфекциях у беременных. Цистит - необходимо культуральное исследования мочи. Как лечить, что именно нельзя назначать перед родами. Пиелонефрит у беременных, как лечить. Мочевые инфекции у детей - что нужно знать. Об опасности некроза нефронов (структурно-функциональных единиц почки) при пиелонефрите у детей. Какими последствиями это чревато в более позднем возрасте. О бактериурии у мужчин и женщин. Бактериурия (бактерии в моче) - не всегда цистит! В большинстве случаев бактериурию не надо лечить. Что делать с бактериурией у беременных. Данная лекция Дарьей Чернышевой была прочитана в 2019 году. Ранее в паблике “Доказательная медицина“ были опубликованы материалы: Бессимптомная бактериурия у женщин и мужчин. Что делать? Спойлер: бессимптомная бактериурия не требует назначения антибиотиков, за исключением некоторых состояний (в частности, беременности). Инфекции мочевыводящих путей у детей. Главное: необходимо научно обоснованное лечение, не всякие травяные сборы и гомеопатия (от подобного лечения средствами «альтернативной медицины» ребёнок будет только мучиться, не испытывая облегчения симптомов).
