Guest
ВОССТАНОВЛЕНИЕ МИКРОФЛОРЫ МАМА ВОССТАНОВИЛА МИКРОФЛОРУ ПИГМЕНТАЦИЯ ПРОПАЛА Леонова М.В. Пробиотики в лечении вагинальных инфекций: эффективность с позиции доказательной медицины. Медицинский совет. 2020;(13):148-154. doi: Бактериальные вагинозы и кандидозные вагиниты занимают ведущее место среди гинекологических заболеваний в клинической практике. Наличие БВ связано с повышенным риском воспалительных заболеваний органов малого таза, неблагоприятных исходов беременности и бесплодия, риска передачи и заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, ВИЧ и ВПЧ Проблема вагинальных инфекций у женщин (БВ и ВВК) остается актуальной как в связи с высокой распространенностью, так и в связи с недостаточной эффективностью противомикробной терапии и риском рецидивирования. Одним из путей решения является применение пробиотиков, в частности пробиотических лактобактерий, выполняющих защиту вагинальной среды против патогенов. Группа лактобактерий рода L. acidophilus представляет основу нормальной вагинальной флоры, характеризуется высокой гетерогенностью и включает более 20 видов, из которых доминирующими являются четыре вида: L. crispatus, L. iners, L. jensenii, L. gasseri Лактобактерии во влагалищной среде обеспечивают важные защитные функции против патогенов благодаря продукции молочной и других органических кислот, поддерживающих рН ниже 4,5, высокой способности к адгезии эпителия и агрегации, с образованием биопленки и биосурфактантов, ингибированию связывания и адгезии патогенных бактерий, а также продукции антимикробных веществ, таких как H2O2, бактериоцины, и регуляции локального эпителиального иммунитета. Пробиотические лактобактерии могут применяться как вагинально, так и орально, эффективно колонизируя вагинальную среду. Проведено несколько метаанализов рандомизированных клинических исследований (РКИ) по оценке эффективности пробиотиков как в комбинации с антибиотиками, так и в монотерапии. Эффективность пробиотиков при БВ была подтверждена в 4 метаанализах, показавших значимое увеличение частоты излечения (ОР более 1,53), в том числе в режиме монотерапии без применения антибиотиков (ОР более 2,57). Эффективность пробиотиков при оральном применении превосходила вагинальные формы. Для восстановления количества лактобактерий в вагинальном тракте применяются пробиотики, содержащие разные виды и штаммы Lactobacillus, вводимые перорально или интравагинально. В ряде исследований было показано, что принимаемые орально пробиотики с лактобактериями способны достигать влагалища и колонизировать вагинальную среду. Такой путь применения пробиотических лактобактерий подтверждается наблюдениями, что нормальная микрофлора влагалища колонизируется из кишечника, что означает транслокацию микробной флоры из кишечника в мочеполовые пути. Bastani P., Homayouni A., Tabrizian V.G., Ziyadi S. Dairy Probiotic Foods and Bacterial Vaginosis: A Review on Mechanism of Action. In: Rigobelo E. (ed.). Probiotics. IntechOpen; 2012. doi: Станько Д. Э. К ВОПРОСУ О ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОК С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ БАКТЕРИАЛЬНЫМ ВАГИНОЗОМ И ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ЭКТОПИЕЙ, Астраханский медицинский журнал. 2022. Т. 17, № 2. С.77-90. Одной из наиболее актуальных проблем, связанных с репродуктивным здоровьем женщины, является бактериальный вагиноз (БВ). Данная патология представляет собой инфекционный невоспалительный синдром, характеризующийся значительным снижением или отсутствием перекись-продуцирующей лактофлоры влагалища с увеличением количества полимикробных ассоциаций анаэробов. Муциназа и сиалаза, продуцируемые гарднереллами при БВ, приводит к переходу слизи в жидкое состояние щелочного характера, нивелируя ее защитный потенциал. Изменение кислотности влагалищного содержимого, характерное для БВ, является одной из важнейших причин образования «ключевых клеток» Molchanov O.L. Pathogenetic features and clinic of bacterial vaginosis. Akusherstvo i Ginekologiya Sankt-Peterburga = Obstetrics and Gynecology St. Petersburg. 2019; (2): 62-65. (In Russ.). Одновременно с лактобактериями симбионтный пул бифидобактерий поддерживает физиологические значения рН влагалищной жидкости за счет молекулы уксусной кислоты, которая определяет наличие органолептически определяемого запаха влагалищного интроитуса Kira E. F., Molchanov O. L., Semenova K. E. The biological role of lactic acid in the stability of the vaginal microecosystem. Akusherstvo i ginekologiya = Obstetrics and Gynecology. 2014; (12): 31-36. (In Russ.).
