Guest
Для записи на онлайн-консультацию перейдите по ссылке: По вопросам очной консультации и операций можете писать в Вотсап и Вайбер на номер телефона: 7 (905) 034-76-84 ВНИМАНИЕ! Это видео носит образовательный и ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из видео ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом! Наша страница в Инстаграм - И чтобы определиться с лечебной тактикой нам необходимы результаты УЗИ, результаты лабораторных исследований уровня гормонов и результаты гистологического исследования ткани, взятой из узла при тонкоигольной биопсии. А теперь о каждом из методов чуть подробнее. Исследование уровня тиреоидных гормонов имеет важное диагностическое значение не только для оценки функции железы, но и, в некоторых случаях, помогает диагностировать рак. Всем больным с выявленными узлами в ЩЖ показано измерение уровня ТТГ и кальцитонина. Если кальцитонин повышен (не менее 100 пг/мл), то необходимо исключать медуллярный рак, путем проведения стимуляционного теста. УЗИ помогает оценить размер и структуру не только образований в ЩЖ, но и регионарных лимфатических узлов. Тонкоигольная биопсия необходима для взятия материала на гистологическое исследование. Проводится она тонкой иглой и пустым шприцем под контролем УЗИ. Все узлы размер который 1 см и более необходимо пунктировать. Узлы менее 1 см надо пунктировать только в случае наличия факторов риска. Таких как : повышенный уровень кальцитонина, увеличение лимфоузлов, случаи в семье с раком ЩЖ, возраст пациента моложе 20 лет, облучение головы и шеи в анамнезе, паралич голосовой складки, узлы ЩЖ, случайно выявленные при ПЭТ, (особый вид компьютерной томографии) изменение УЗИ структуры выявленных ранее доброкачественных узлов. Данные УЗИ, гистологического исследования, после тонкоигольной пункции, и уровня гормонов дают нам информацию для определения лечебной тактики. Но прежде чем говорить об этой тактике, я хочу подчеркнуть: методов консервативного лечения нетоксического узлового зоба не существует. Классификация Bethesda Рекомендовано определение оптимальной лечебной тактики в соответствии с классификацией Bethesda: o Bethesda I : неинформативная пункция – вероятность злокачественности – 1–4%, рекомендуется повторная ТАБ; o Bethesda II: доброкачественное образование вероятность злокачественности – 0–4%, рекомендуется динамическое наблюдение. Показания к оперативному лечению при доброкачественном заключении ТАБ: синдром компрессии трахеи, установленный на основании КТ; функциональная автономия с манифестным или субклиническим тиреотоксикозом при невозможности лечения радиоактивным йодом; косметический дефект, снижающий качество жизни; o • Bethesda III: атипия неопределенного значения –вероятность злокачественности – 5–15%, рекомендуется повторная ТАБ; атипия неопределенного значения повторно – вероятность злокачественности – 20– 40%, рекомендуется гемитиреоидэктомия; o • Bethesda IV: фолликулярная неоплазия – вероятность злокачественности – 15–30%, рекомендуется гемитиреоидэктомия; фолликулярная неоплазия более 5 см – вероятность злокачественности более 50%, обсуждение с пациентом целесообразности выполнения тиреоидэктомии; o •Bethesda V: подозрение на злокачественную опухоль – вероятность злокачественности –60–75%, рекомендуется тиреоидэктомия; o • Bethesda VI: злокачественная опухоль – вероятность злокачественности – 97–99%, рекомендуется тиреоидэктомия.
