Guest
Гипертония: как лечить и когда начинать. Как изменяется тактика врача, если пациент начал заниматься пешей ходьбой, изменил пищевые привычки и похудел. Кардиолог Ирина Васильева. Из данной лекции для врачей и пациентов вы узнаете, что вовсе не с “травяных“ БАДов и прочих фуфлопрепаратов нужно начинать лечение гипертензии. Вы узнаете, после каких цифр стоит инициировать терапию, до каких цифр снижать давление и с помощью каких препаратов. Также вы узнаете: кардиолог должен лечить пациента от табачной зависимости - не перекладывая это на психиатров или врачей др. специальностей. Данная лекция состоялась благодаря MEDEQ - компании, которая занимается поставками в Россию тонометров и медицинской аппаратуры Лекция состоялась 2 года назад, но нисколько не утратила актуальности. Лектор: Ирина Алексеевна Васильева — врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, популяризатор доказательной медицины, преподаватель терапевтической кафедры Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, автор популярного блога “Дневник доктора“ (), который в сентябре 2020-го был признан лучшим блогом о кардиологии глазами пациентов по версии ФГБУ «НМИЦ кардиологии». Содержание лекции: Исторические аспекты. Распространенность артериальной гипертензии. Как правильно измерять цифры АД - чтобы получить правильные значения. (пациент в течение 5 минут должен находиться в покое, психоэмоциональном и физическом, АД нужно измерить трижды с интервалом в 1-2 минуты). При первом приёме у врача в поликлинике АД обязательно должно быть измерено на 2 руках. “Выбираете ту руку, которая показала большие цифры“ (на эти цифры ориентироваться в дальнейшем). На первом приёме при обращении у очень пожилых пациентов и пациентов с сахарным диабетом врачу нужно проводить активную ортостатическую пробу. Эссенциальная артериальная гиперензия - полиэтиологическое заболевание. Факторы риска. Три основных вопроса гипертензиологии. Что мы считаем артериальной гипертензией. Проблема артериальной гипотонии. Гипотоники демонстрируют высокую продолжительность жизни. Что делать с пациентом, у которого обнаружили пониженное или повышенное АД. Как часто мониторировать АД здоровым людям. Маскированная гипертензия. В каком случае назначают суточное мониторирование АД. Показания для домашнего контроля АД. Классификация артериальной гипертензии. Стадии. Что принято относить к сердечно-сосудистым заболеваниям. Зачем средиземноморская диета. О соли в пище. Физические нагрузки для профилактики. Необходимость отказа от курения и др. вредных привычек (безопасной дозы алкоголя не существует). О том, что кардиолог должен лечить пациента от табачной зависимости - не перекладывая это на психиатров или врачей др. специальностей. Тест Фагерстрема на зависимость от курения. О никотинзаместительной терапии. О тех случаях, когда при “высоконормальных“ показателях (130/85 - 139/89) назначается антигипертензивная терапия. “Агрессивная“ медикаментозная тактика американских кардиологов. Артериальная гипертензия 1 степени - в каких случаях кроме рекомендаций по модификации образа жизни назначается медикаментозное лечение. В каких случаях врач “отпускает“ пациента на 3 - 6 месяцев. Как изменяется тактика врача, если пациент с гипертензией 1 степени начал ежедневно заниматься пешей ходьбой, изменил пищевые привычки и похудел. Артериальная гипертензия 2 степени и 3 степени - медикаментозная терапия помимо рекомендация по модификации образа жизни. Целевые уровни АД должны быть достигнуты в течение 3 месяцев. Цели терапии. Каких цифр АД должны достичь в результате лечения. Тактика врача в отношении лиц старческого возраста. Какие основные группы лекарственных препаратов используются для лечения. Противопоказания к лекарственным препаратам. Тератогенные препараты. Как лечат артериальную гипертензию. “Золотой стандарт“ инициации медикаментозной терапии. Как правило, лечение неосложненной артериальной гипертензии начинается с приёма комбинированного препарата (2 лекарственных средства в одной таблетке). Это может быть ингибитор АПФ (блокатор рецепторов к ангиотензину) плюс диуретик. Другие варианты: ингибитор АПФ плюс антагонист кальция или антагонист кальция плюс диуретик. В каких случаях показана монотерапия (лечение одним препаратом). Добавление третьего препарата (“второй шаг“) - в случае, если комбинацией двух препаратов не удалось добиться целевых показателей АД. При резистентной артериальной гипертензии - врач должен предпринять “третий шаг“ (добавить в схему спиронолактон или эплеренон). Случай пациентки, которой была назначена нерациональная комбинация препаратов: она принимала агонист имидазолиновых рецепторов Физиотенз плюс бета-блокатор плюс 3 разных диуретика. Пациентка не могла добиться целевых показателей АД, однако это обусловлено не резистентной артериальной гипертензией, а неграмотной комбинацией препаратов. Лечение сочетания артериальной гипертензии с ИБС. Сочетание с хронической болезнью почек. Хроническая сердечная недостаточность и фибрилляция пр
