Guest
Молодая женщина 40 с небольшим лет обратилась вчера на прием после завершения лучевой терапии по поводу опухоли прямой кишки. Сама опухоль у нее располагается в целом достаточно высоко от анального канала. Это среднеампулярный отдел, на уровне крестца, даже выше копчика. В ее случае сфинктеросохраняющая операция возможна Более интересно то, что опухоль сейчас после лучевой терапии, поэтому она поджалась, но все равно нельзя исключить, что сохраняется живая опухолевая ткань. На снимках виден тяж, который тянется от опухоли в сторону крестца. И наша задача во время операции выделить кишку, обойти ее со всех сторон, сзади, спереди, отсоединить ее от всего того, что держит (а там проходят тазовые нервные сплетения, которые дают свои волокна к мочевому пузырю, к матке, к влагалищу у женщин. Сзади тоже проходят нервы, которые стелются по передней поверхности крестца, потом уходят в стороны. И их очень важно тоже сохранять). И в этом месте, где тяж, нужно будет немножко выйти за пределы обычного слоя диссекции для того, чтобы обеспечить радикальное удаление опухоли со всех сторон, при этом обязательно сохранить все тазовые нервы, сплетения, сосуды. Это называется эсктрафасциальная резекция (то, чему была посвящена моя диссертация) После того, как часть кишки будет удалена, ее изучат под микроскопом врачи патологоанатомы, опишут эту опухоль по более чем десяти параметрам. Это и глубина врастания и сколько опухолевой ткани осталось в зоне рубца, и есть ли лимфоваскулярная инвазия, периневральная инвазия, лимфососудистая инвазия, опухолевые депозиты, опухолевый баддинг (это как бы почкование опухоли по инвазивному краю роста). Все это даст определенную картину того, насколько агрессивна была та опухоль, которую удалили во время операции. И на основании этих данных, мы можем планировать последующее лечение: насколько целесообразно назначать химиотерапию как дополнение к уже ранее выполненной радикальной операции. Поэтому и сама операция, которая дополняется еще лимфодиссекцией в зоне аорты, и гистологическое исследование - это очень важные составляющие правильного лечения. Если выполнена хорошая операция, но сделана плохая некачественная гистология, мы на самом деле не узнаем толком ни об опухоли, ни о качестве операции. В таких случаях химиотерапия назначается профилактически, потому что мы не знаем, а вдруг там опухоль была какая-то распространенная с негативными факторами прогноза. И очень часто такие пациенты получают химиотерапию просто так, на всякий случай. А с большинством моих пациентов, у которых мы четко знаем стадию, мы можем избежать этой ненужной химиотерапии. Но, конечно, если подтверждается, что это опухоль ранней стадии, и в целом операции для полного излечения достаточно. Сегодня мы говорили о том, что эту женщину можно полностью излечить от рака. И осталось всего лишь несколько дней. Операция планируется на четверг или пятницу. Она уже в этот день проснется после операции без опухоли
