Guest
Хочу поделиться с вами одним интересным клиническим кейсом, который ярко демонстрирует, почему так важно глубоко погружаться в диагностику перед ортодонтическим лечением. Ко мне обратилась молодая девушка с основной жалобой на эстетику улыбки – она просто хотела красивые ровные зубы. Никаких функциональных жалоб, таких как щелчки или боль в челюсти, у неё не было. Однако, при первом взгляде, я сразу заметила выраженную асимметрию, а именно наклон верхнего зубного ряда – это то, что мы называем кантом верхней окклюзионной плоскости. Для меня это огромный красный флаг, ведь такая асимметрия часто вынуждает нижнюю челюсть адаптироваться. Я всегда уделяю очень много внимания диагностике, потому что это важнейший и неотъемлемый этап планирования лечения. Если бы я просто начала выравнивать зубы без полноценной диагностики, я могла бы навредить пациентке. Мы бы просто не зарегистрировали проблему, которая уже существовала в суставе до моего вмешательства. При пальпации мышц я обнаружила напряжение в области шеи, плеч и жевательных мышц, особенно асимметричную работу глубокого пучка краниомандибулярной мышцы. Затем мы изготовили бруксчекеры – тонкие диагностические капы. На дневном и ночном бруксчекере были видны очень выраженные контакты на передних зубах, чего в норме быть не должно. Это явное подтверждение перегрузки передних зубов и неравномерного распределения контактов. Перенеся модели челюстей пациентки в артикулятор, я увидела огромную разницу с тем, что было в полости рта. В расслабленной позиции в артикуляторе был активный контакт только на передних зубах, а в боковых участках — значительное пространство, по сути, открытый прикус. Пациентке приходилось смещать нижнюю челюсть назад, чтобы найти привычные контакты. МРТ височно-нижнечелюстных суставов показала смещение суставной головки нижней челюсти кзади и передний латеральный вывих внутрисуставного диска с полной редукцией при открывании рта. Хотя пациентка ничего не чувствовала, дисфункция уже сформировалась. Кондилография подтвердила нестабильность диска, дислокацию и изменение траекторий. После получения всех этих данных, я поняла, что без предварительной подготовки лечение будет неэффективным или даже опасным. Поэтому первым этапом стало изготовление миосплинта. Он помог расслабить мышцы, и уже через месяц мы увидели положительные изменения на контрольной кондилографии. Только после стабилизации системы мы установили брекет-систему на верхний зубной ряд, при этом сплинт оставался внизу, а затем был переведен в накладки. Наше ортодонтическое лечение направлено не просто на выравнивание зубов, а на устранение дезокклюзии в боковых участках и создание правильной поддержки для сустава и мышц. Этот случай еще раз убедил меня в том, что успех лечения напрямую зависит от того, насколько глубоко мы изучаем ситуацию на старте, до всех вмешательств. Это позволяет нам спланировать реабилитацию максимально эффективно и с лучшим результатом. Лечитесь на брекетах правильно! @orthodont_kotunova
